தமிழ் செய்திகள் / புகைப்பட தொகுப்பு / Health Insurance: ஹெல்த் இன்சூரன்ஸ் க்ளைம் ரூல்களில் பெரிய மாற்றம்.. விவரங்களை தெரிஞ்சிகோங்க

Health Insurance: ஹெல்த் இன்சூரன்ஸ் க்ளைம் ரூல்களில் பெரிய மாற்றம்.. விவரங்களை தெரிஞ்சிகோங்க

Jun 27, 2024, 01:13 PM IST

எகனாமிக் டைம்ஸின் அறிக்கையின்படி, சமீப காலங்களில் இந்தியா சுகாதார காப்பீட்டில் பல மாற்றங்களைக் கண்டுள்ளது, காப்பீட்டு ஒழுங்குமுறை மற்றும் மேம்பாட்டு ஆணையம் (ஐஆர்டிஏஐ) சுகாதார காப்பீட்டு உரிமைகோரல்கள் தொடர்பான பல விதிகளை திருத்தியுள்ளது. இந்த மாற்றங்களைப் பற்றி விரிவாக அறியவும்.

பாலிசிதாரர்கள் இனி மருத்துவமனைக்கு பணம் செலுத்த வேண்டியதில்லை. மருத்துவமனை நெட்வொர்க் இல்லாததாக இருந்தாலும், பாலிசிதாரர்கள் உடனடியாக காப்பீட்டு நிறுவனத்திடமிருந்து மருத்துவ கட்டணத்தை கோரலாம். முன்னதாக, மருத்துவமனைகள் நோயாளிகளுக்கு தங்கள் சொந்த பாக்கெட்டுகளில் இருந்து பணம் செலுத்த வேண்டியிருந்தது. டிஸ்சார்ஜ் ஆன பிறகு, இன்சூரன்ஸ் க்ளைமை செலுத்த கம்பெனி கிளைம் செய்ய வேண்டியிருந்தது.

(1 / 6)

பாலிசிதாரர்கள் இனி மருத்துவமனைக்கு பணம் செலுத்த வேண்டியதில்லை. மருத்துவமனை நெட்வொர்க் இல்லாததாக இருந்தாலும், பாலிசிதாரர்கள் உடனடியாக காப்பீட்டு நிறுவனத்திடமிருந்து மருத்துவ கட்டணத்தை கோரலாம். முன்னதாக, மருத்துவமனைகள் நோயாளிகளுக்கு தங்கள் சொந்த பாக்கெட்டுகளில் இருந்து பணம் செலுத்த வேண்டியிருந்தது. டிஸ்சார்ஜ் ஆன பிறகு, இன்சூரன்ஸ் க்ளைமை செலுத்த கம்பெனி கிளைம் செய்ய வேண்டியிருந்தது.

இனிமேல், மருத்துவமனையில் இருந்து டிஸ்சார்ஜ் கோரிக்கையைப் பெற்ற மூன்று மணி நேரத்திற்குள் காப்பீட்டாளர் இறுதி ஒப்புதலை வழங்க வேண்டும் என்று ஐஆர்டிஏஐ கூறியுள்ளது. எந்தவொரு சந்தர்ப்பத்திலும், பாலிசிதாரர் மருத்துவமனையில் இருந்து டிஜ்சார்ஜ் காத்திருக்க வேண்டியதில்லை. மருத்துவமனையில் இருந்து நோயாளியின் டிஸ்சார்ஜ் கோரிக்கையைப் பெற்ற மூன்று மணி நேரத்திற்குள் காப்பீட்டாளர் இறுதி ஒப்புதலை வழங்க வேண்டும். இல்லையெனில், காப்பீட்டு வழங்குநர் நோயாளிக்கு மருத்துவமனை வசூலிக்கும் கூடுதல் கட்டணத்தை செலுத்த வேண்டும்.

(2 / 6)

இனிமேல், மருத்துவமனையில் இருந்து டிஸ்சார்ஜ் கோரிக்கையைப் பெற்ற மூன்று மணி நேரத்திற்குள் காப்பீட்டாளர் இறுதி ஒப்புதலை வழங்க வேண்டும் என்று ஐஆர்டிஏஐ கூறியுள்ளது. எந்தவொரு சந்தர்ப்பத்திலும், பாலிசிதாரர் மருத்துவமனையில் இருந்து டிஜ்சார்ஜ் காத்திருக்க வேண்டியதில்லை. மருத்துவமனையில் இருந்து நோயாளியின் டிஸ்சார்ஜ் கோரிக்கையைப் பெற்ற மூன்று மணி நேரத்திற்குள் காப்பீட்டாளர் இறுதி ஒப்புதலை வழங்க வேண்டும். இல்லையெனில், காப்பீட்டு வழங்குநர் நோயாளிக்கு மருத்துவமனை வசூலிக்கும் கூடுதல் கட்டணத்தை செலுத்த வேண்டும்.

ரொக்கமில்லா இழப்பீடு அனுமதி நேரம் குறைக்கப்பட்டது: இதற்கிடையில், அவசர காலங்களில் பணமில்லா ஒப்புதல் விண்ணப்பங்களை காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் உடனடியாக முடிவு செய்ய வேண்டும் என்றும் ஐஆர்டிஏஐ தெரிவித்துள்ளது. சுற்றறிக்கையின்படி, ஒரு நோயாளி ஒரு மருத்துவமனையில் பணமில்லா சிகிச்சையைக் கோரினால், கோரிக்கை ஏற்றுக்கொள்ளப்படுமா இல்லையா என்பதை அவர்கள் ஒரு மணி நேரத்திற்குள்  தெரிவிக்க வேண்டும்.

(3 / 6)

ரொக்கமில்லா இழப்பீடு அனுமதி நேரம் குறைக்கப்பட்டது: இதற்கிடையில், அவசர காலங்களில் பணமில்லா ஒப்புதல் விண்ணப்பங்களை காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் உடனடியாக முடிவு செய்ய வேண்டும் என்றும் ஐஆர்டிஏஐ தெரிவித்துள்ளது. சுற்றறிக்கையின்படி, ஒரு நோயாளி ஒரு மருத்துவமனையில் பணமில்லா சிகிச்சையைக் கோரினால், கோரிக்கை ஏற்றுக்கொள்ளப்படுமா இல்லையா என்பதை அவர்கள் ஒரு மணி நேரத்திற்குள் தெரிவிக்க வேண்டும்.

ஹெல்த் இன்சூரன்ஸ் வாங்குவதற்கான அதிகபட்ச வயது வரம்பில் மாற்றம்: ஹெல்த் இன்ஷூரன்ஸ் வாங்குவதற்கான அதிகபட்ச வயது வரம்பு நீக்கப்பட்டுள்ளது. 65 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்கள் இப்போது மருத்துவ காப்பீட்டு பாலிசியை வாங்கலாம். இதற்கு முன் எனக்கு இந்த வாய்ப்பு கிடைக்கவில்லை. வழிகாட்டுதல்கள் முதியவர்களை நேரடியாகக் குறிப்பிடவில்லை, ஆனால் "சுகாதார காப்பீடு அனைத்து வயதினரையும் சென்றடைவதை காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் உறுதி செய்ய வேண்டும்" என்று அது கூறுகிறது.

(4 / 6)

ஹெல்த் இன்சூரன்ஸ் வாங்குவதற்கான அதிகபட்ச வயது வரம்பில் மாற்றம்: ஹெல்த் இன்ஷூரன்ஸ் வாங்குவதற்கான அதிகபட்ச வயது வரம்பு நீக்கப்பட்டுள்ளது. 65 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்கள் இப்போது மருத்துவ காப்பீட்டு பாலிசியை வாங்கலாம். இதற்கு முன் எனக்கு இந்த வாய்ப்பு கிடைக்கவில்லை. வழிகாட்டுதல்கள் முதியவர்களை நேரடியாகக் குறிப்பிடவில்லை, ஆனால் "சுகாதார காப்பீடு அனைத்து வயதினரையும் சென்றடைவதை காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் உறுதி செய்ய வேண்டும்" என்று அது கூறுகிறது.

காத்திருப்பு காலத்தில் மாற்றம்: முன்பே இருக்கும் மருத்துவ நிலை இருந்தாலும், சம்பந்தப்பட்ட நபரை காப்பீட்டு நன்மையிலிருந்து விலக்க முடியாது. இதற்கிடையில், பாலிசிதாரர்கள் உயர் இரத்த அழுத்தம், நீரிழிவு, தைராய்டு, முழங்கால் பிரச்சினைகள் போன்ற நோய்களுக்கான சிகிச்சை நன்மைகளைப் பெற சுகாதார காப்பீட்டை எடுத்த பிறகு நான்கு ஆண்டுகள் வரை காத்திருக்க வேண்டியிருந்தது. அதாவது, பாலிசி எடுப்பதற்கு முன்பு இந்த நோய்கள் இருந்தால், பாலிசி எடுத்த பிறகு நான்கு ஆண்டுகளுக்கு இந்த நோய்களுக்கான சிகிச்சையிலிருந்து நோயாளிகளுக்கு எந்த நன்மையும் கிடைக்காது. இருப்பினும், இப்போது இந்த நோய்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான வசதிகளைப் பெறுவதற்கான 'காத்திருப்பு காலம்' அதிகபட்சம் 36 மாதங்களாகக் குறைக்கப்படுகிறது.

(5 / 6)

காத்திருப்பு காலத்தில் மாற்றம்: முன்பே இருக்கும் மருத்துவ நிலை இருந்தாலும், சம்பந்தப்பட்ட நபரை காப்பீட்டு நன்மையிலிருந்து விலக்க முடியாது. இதற்கிடையில், பாலிசிதாரர்கள் உயர் இரத்த அழுத்தம், நீரிழிவு, தைராய்டு, முழங்கால் பிரச்சினைகள் போன்ற நோய்களுக்கான சிகிச்சை நன்மைகளைப் பெற சுகாதார காப்பீட்டை எடுத்த பிறகு நான்கு ஆண்டுகள் வரை காத்திருக்க வேண்டியிருந்தது. அதாவது, பாலிசி எடுப்பதற்கு முன்பு இந்த நோய்கள் இருந்தால், பாலிசி எடுத்த பிறகு நான்கு ஆண்டுகளுக்கு இந்த நோய்களுக்கான சிகிச்சையிலிருந்து நோயாளிகளுக்கு எந்த நன்மையும் கிடைக்காது. இருப்பினும், இப்போது இந்த நோய்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான வசதிகளைப் பெறுவதற்கான 'காத்திருப்பு காலம்' அதிகபட்சம் 36 மாதங்களாகக் குறைக்கப்படுகிறது.

பல காப்பீட்டு நிறுவனங்களிடமிருந்து உரிமைகோரல்களை செய்யலாம்: மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட பிறகு, பல சுகாதார காப்பீட்டு பாலிசிகளிலிருந்து உரிமைகோரல்கள் செய்யப்படலாம். உதாரணமாக, உங்களிடம் ரூ .5 லட்சம் மற்றும் ரூ .10 லட்சம் இரண்டு பாலிசிகள் இருந்தால், நீங்கள் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட பிறகு ரூ .12 லட்சம் பில் இருந்தால், இரண்டு பாலிசிகளிலிருந்தும் உரிமைகோரலை கோருவதன் மூலம் பில் தீர்க்கப்படலாம்.

(6 / 6)

பல காப்பீட்டு நிறுவனங்களிடமிருந்து உரிமைகோரல்களை செய்யலாம்: மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட பிறகு, பல சுகாதார காப்பீட்டு பாலிசிகளிலிருந்து உரிமைகோரல்கள் செய்யப்படலாம். உதாரணமாக, உங்களிடம் ரூ .5 லட்சம் மற்றும் ரூ .10 லட்சம் இரண்டு பாலிசிகள் இருந்தால், நீங்கள் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட பிறகு ரூ .12 லட்சம் பில் இருந்தால், இரண்டு பாலிசிகளிலிருந்தும் உரிமைகோரலை கோருவதன் மூலம் பில் தீர்க்கப்படலாம்.

:

பகிர்வு கட்டுரை